Ultrasound-guided intrapleural positioning of pleural catheters: influence on immediate lung expansion and pleurodesis in patients with recurrent malignant pleural effusion / Posicionamento intrapleural, guiado por ultrassonografia, de cateteres pleurais: influência na expansão pulmonar imediata e na pleurodese em pacientes com derrame pleural maligno recorrente

ABSTRACT Objective: To evaluate the role of intrapleural positioning of a pleural catheter in early lung expansion and pleurodesis success in patients with recurrent malignant pleural effusion (RMPE). Methods: This was a retrospective study nested into a larger prospective cohort study including patients with RMPE recruited from a tertiary university teaching hospital between June of 2009 and September of 2014. The patients underwent pleural catheter insertion followed by bedside pleurodesis. Chest CT scans were performed twice: immediately before pleurodesis (iCT) and 30 days after pleurodesis (CT30). Catheter positioning was categorized based on iCT scans as posterolateral, anterior, fissural, and subpulmonary. We used the pleural volume on iCT scans to estimate early lung expansion and the difference between the pleural volumes on CT30 and iCT scans to evaluate radiological success of pleurodesis. Clinical pleurodesis success was defined as no need for any other pleural procedure. Results: Of the 131 eligible patients from the original study, 85 were included in this nested study (64 women; mean age: 60.74 years). Catheter tip positioning was subpulmonary in 35 patients (41%), anterior in 23 (27%), posterolateral in 17 (20%), and fissural in 10 (12%). No significant differences were found among the groups regarding early lung expansion (median residual pleural cavity = 377 mL; interquartile range: 171-722 mL; p = 0.645), radiological success of pleurodesis (median volume = 33 mL; interquartile range: −225 to 257 mL; p = 0.923), and clinical success of pleurodesis (85.8%; p = 0.676). Conclusions: Our results suggest that the position of the tip of the pleural catheter influences neither early lung expansion nor bedside pleurodesis success in patients with RMPE.

RESUMO Objetivo: Avaliar o papel do posicionamento intrapleural do cateter pleural na expansão pulmonar precoce e no sucesso da pleurodese em pacientes com derrame pleural maligno recorrente (DPMR). Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo aninhado em um estudo prospectivo de coorte maior com pacientes com DPMR recrutados em um hospital-escola universitário terciário entre junho de 2009 e setembro de 2014. Os pacientes foram submetidos a inserção de cateter pleural e, em seguida, pleurodese à beira do leito. A TC de tórax foi realizada duas vezes: imediatamente antes da pleurodese (TCi) e 30 dias após a pleurodese (TC30). Com base na TCi, a posição do cateter foi classificada em posterolateral, anterior, fissural e subpulmonar. Usamos o volume pleural na TCi para estimar a expansão pulmonar precoce e a diferença entre os volumes pleurais na TC30 e na TCi a fim de avaliar o sucesso radiológico da pleurodese. Considerou-se que a pleurodese teve êxito clínico quando não foi necessário realizar nenhum outro procedimento pleural. Resultados: Dos 131 pacientes elegíveis do estudo original, 85 foram incluídos neste estudo aninhado (64 mulheres; média de idade: 60,74 anos). A posição da ponta do cateter foi subpulmonar em 35 pacientes (41%), anterior em 23 (27%), posterolateral em 17 (20%) e fissural em 10 (12%). Não houve diferenças significativas entre os grupos quanto à expansão pulmonar precoce (mediana da cavidade pleural residual = 377 ml; intervalo interquartil: 171-722 ml; p = 0,645), sucesso radiológico da pleurodese (mediana do volume = 33 ml; intervalo interquartil: −225 a 257 ml; p = 0,923) e sucesso clínico da pleurodese (85,8%; p = 0,676). Conclusões: Nossos resultados sugerem que a posição da ponta do cateter pleural não influencia nem a expansão pulmonar precoce nem o sucesso da pleurodese à beira do leito em pacientes com DPMR.

A Case of Alveolar Soft Part Sarcoma of the Pleura

Alveolar soft part sarcoma (ASPS) is a rare malignant soft-tissue neoplasm of unknown histogenesis. The two main sites of occurrence are the lower extremities in adults and the head and neck in children. We report the first case of pleural ASPS occurring in a 58-yr-old man who presented with progressive dyspnea. A computed tomographic scan of the thorax revealed a large enhancing pleural mass with pleural effusion in the left hemithorax. Wide excision of the pleural mass was performed. Histologically, the tumor consisted of organoid nests of large polygonal cells, the cytoplasm of which had eosinophilic and D-PAS positive granules. Immunohistochemical staining showed that the tumor cell nuclei were positive for transcription factor 3 (TFE3). The pleural ASPS with multiple bone metastases recurred 1 yr after surgery and the patient died of acute pulmonary embolism 1.5 yr after diagnosis.

Hemotorax traumático: nuestra experiencia / Traumatic hemothorax: our experience

Antecedentes: el avenamiento pleural constituye una práctica del cirujano general. Objetivo: presentar los resultados iniciales de un estudio prospectivo de pacientes a los cuales se les realizó avenamiento pleural describiendo la tecnica empleada y los resultados. Lugar de aplicación: servicios de emergencias y de cirugia general del Hospital Interzonal General de Agudos "General San Martín", La Plata. Diseño: estudio observacional prospectivo. Población: muestra consecutiva de 36 avenamientos pleurales realizados en el período comprendido entre diciembre de 1997 y noviembre de 1998 inclusive. Método: se utilizó un protocolo que incluía datos personales, diagnóstico, etiopatogenia, gravedad, via de abordaje, material utilizado y seguimiento clínico-radiológico. Resultados: de un total de 36 avenamientos pleurales, 28 fueron hemoneumotorax (77,7 por ciento) y 8 hemotorax (22,2 por ciento). Conclusiones: conocer la fisiopatología del espacio pleural, tratamiento quirúrgico del hemotorax y su seguimiento.

Hidrotórax; una complicación de la diálisis peritoneal aguda: informe de un caso / Hydrothorax; a complication of the acute peritoneal dialysis: a case report

Se presenta el caso de un lactante de 7 meses de edad con insuficiencia renal aguda, quien presentó un cuadro de hidrotórax en la cavidad pleural izquierda al ser sometido a diálisis peritoneal. Esta complicación ocurre por paso del líquido de diálisis a la cavidad torácica, ya sea a través de los vasos linfáticos o de defectos diafragmáticos. El tratamiento conservador mediante posición de Fowler fue exitoso

Ventilaçäo com pressäo negativa: estudo experimental em gatos / Negative pressure ventilation: experimental study in cats

Os autores compararam, em 22 gatos adultos, os efeitos da ventilaçäo com pressäo negativa (VPN) e da ventilaçäo com pressäo positiva (VPP), sobre a pressäo arterial, temperatura corpórea e conteúdo de água pulmonar. A VPN foi realizada com aparelho Emerson Chest Respirator Pump e a VPP, manualmente, com um AMBU. Os gatos foram estudados em três grupos: a) grupo de dez animais submetidos à quatro horas de VPN, com valores de pressäo pleural progressivamente negativos; b) grupo de sete animais mantidos por 90 minutos em ventilaçäo espontânea e por 30 minutos com VPP, com nível de hiperventilaçäo semelhante à VPN; c) grupo de cinco animais, näo submetidos a nenhuma das duas modalidades de ventilaçäo e sacrificados imediatamente para determinaçäo do conteúdo normal de água pulmonar. Foram alcançados níveis significativamente elevados de ventilaçäo pulmonar (PaCo2;13mmHg) em ambos os grupos. Houve diminuiçäo da pressäo arterial média em ambos os grupos, mas ela foi mais acentuada no grupo VPN (69mmHg - p < 0,05), sendo os valores mais baixos associados aos níveis altos de hiperventilaçäo. A temperatura corpórea diminuiu em ambos os grupos, porém a diminuiçäo foi maior no grupo VPN. O conteúdo de água pulmonar elevou-se discretamente nos dois grupos, sem haver predominância nas regiöes dependentes. Concluímos que: 1) é possível ventilar com VNP animais com alta complascência dos sistema respiratório; 2) pode haver diminuiçäo da pressäo arterial quando elevados níveis de pressäo negativa säo aplicados; 3) a VPN pode determinar diminuiçäo da temperatura corpórea quando houver abertura no sistema que permita a entrada de ar; 4) a VPN näo foi responsável pelo aumento de conteúdo de água pulmonar nos animais estudados

Toracocospia: tratamento do pneumotórax espontâneo com ligadura elástica / Thoracoscopy: spontaneous pneumothorax treatment with rubber bandage

Uma nova técnica toracoscópica foi realizada, com sucesso, em 4 pacientes para o tratamento do pneumotórax espontâneo. O instrumental cirúrgico utilizado foi o mesmo do tratamento de hemorróidas por ligadura elásticas, que foi introduzido na cavidade pleural através de anuscópio, o qual foi utilizado como um toracoscópio. As bolhas pulmonares foram englobadas por ligaduras de borracha elática de silicone, obtendo-se o fechamento da fístula aérea

Utilidad diagnostica de una segunda toracocentesis y biopsia pleural realizada a pacientes con estudio previo negativo; analisis de 21 casos / Diagnostic utility of the second thoracocentesis and pleural biopsy in a patient with previous negative study; analisys of 21 cases

Se realiza un estudio de sensibilidad y utilidad diagnostica de una segunda toracocentesis y biopsia pleural, encontrandose una mejora significativa y un aumento del valor predictivo de la tecnica.